Aanvraag verwerken

Inschrijven AB zwemles (1 x 90 min p/w)

Locatieselectie*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geslacht*
Geboortedatum*
Postcode*
Huisnummer*
toevoeging
Straat*
Woonplaats*
Land*
Mobiele nummer*
Alternatief telefoonnummer
E-mail adres*


Graag onderstaand aanvinken welke van toepassing voor uw zoon/dochter:

Oeps, er is iets niet ingevuld
- Brildragend?*

(Sterkte graag vermelden bij opmerkingen)

Oeps, er is iets niet ingevuld
- Volgt speciaal onderwijs*
Oeps, er is iets niet ingevuld
- Beperking, handicap of ontwikkelingsstoornis*
Oeps, er is iets niet ingevuld
- Medicatie gebruik?*

Zijn er nog andere bijzonderheden die wij zouden moeten weten?
Geef deze dan aan bij opmerkingen.

Oeps, er is iets niet ingevuld
- Geeft u toestemming om foto's te maken en te gebruiken voor social media?*
Opmerkingen:


Toelichting

Graag het inschrijfformulier naar waarheid en zo specifiek & uitgebreid mogelijk invullen
zodat we goed geïnformeerd zijn over de achtergrond van uw kind.
Hierdoor kunnen de instructeurs zich goed inlezen over de bijzonderheden
zodat we een gericht plan van aanpak kunnen maken en doorvoeren.

Wachtlijstselectie*
Inschrijfgeld (€27,50)*

Betalen via iDeal verzekert een directe plaatsing op de wachtlijst.